Obezite yetişkinler için özel değildir. Her geçen gün giderek artan sayıda çocuk aşırı kilolu ve obezite için kendilerini riske atıyor. Çocukluk çağı obezitesi sıklıkla, obezite ile ilişkili koşulların çoğunda, tip 2 diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi ve daha fazlası gibi obezitenin etkilenen erişkinleri ile birlikte bulunur. Son yıllardaki veriler, obeziteden etkilenen çocukların yüzde 80’inin obeziteden erişkinliğe kadar devam etmesini yol açacağını gösteriyor.

Bir Bakışta Çocukluk Çağı Obezitesi

Obezite, çocukları çeşitli şekillerde etkiler. Her şeyden önce, bir çocuğun sağlığı, geniş bir yelpazede çeşitli sağlık konularına, yani çoğumuzun orta yaşına kadar deneyimlemediği konulara açıldıkça etkilenmektedir. Sağlıkla ilgili sonuçlara ek olarak, çocukların yüz yüze gelebilecekleri ağır bir önyargı ve zorbalığa maruz kalan başka bir alan da var.

Obezite tarafından etkilenen çocuklar genellikle zorbalık hedefini bulurlar. Bu zorbalık, sınıfta, çevrenizde ve hatta kendi evinizde gerçekleşebilir. Bu tür davranışları tanımak ve hızlı bir şekilde ele almak çok önemlidir.

“Çocuğumun obeziteden etkilendiğini biliyorum, fakat ne yapacağımı bilmiyorum”

Bu düşünce nadir değildir. Çocuklukta şişmanlığın tedavisi, yetişkinlerde obezitenin tedavisiyle benzerdir; Ancak, tedavi seçimi sırasında ve çocuklarınıza ebeveyn olarak hayal kırıklığı yaratmaktan korktuğu için çocuklar genellikle duygularını paylaşmayacakları için, çocuklarınıza açık iletişim çizgilerini korumak önemlidir.

Davranışsal ve yaşam tarzı modifikasyonu, farmakoterapi ve bariatrik (kilo kaybı) cerrahi gibi çocukluk çağı obezite için çeşitli tedaviler mevcuttur. Bu bölümde bariatrik cerrahiye odaklanacağız.

Neden Bariatrik Cerrahi?

Bir çocuk ilk önce çocuk doktoru veya birinci basamak hekimi tarafından muayene edildiğinde, çocuğun gıdaya alımını, fiziksel aktivite seviyesini, kan testleri ve daha fazlasını ayrıntılarıyla anlatan kapsamlı bir değerlendirmeyi bekleyebilirsiniz. Çocuğunuz ve sağlık uzmanınız bu bilgiyi topladıktan sonra, tedavi seçeneklerini tartışmaya başlayabilirsiniz.

Davranışsal ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi tedaviler, obezite etkilenen çocukların çoğunda etkili olabilir ve sağlıklarını artırmalarına yardımcı olurken, şiddetli obeziteden etkilenen bariatrik cerrahi gibi daha agresif tedavi gerektiren çocuklar vardır.

Şiddetli obeziteden etkilenen erişkinlerde sıklıkla yapılan bariatrik cerrahinin, tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, uyku apnesi ve daha pek çok obeziteye bağlı koşullarda uzun süreli kilo kaybı ve iyileşme ürettiği gösterilmiştir.

Halen şiddetli obeziteden etkilenen çocuklarda yapılan en yaygın işlemler Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant (LAGB) ve dikey sleeve gastrektomidir.

Bariatrik cerrahinin amacı, en düşük riskle mümkün olan en fazla yararı sağlamaktır. Bu düşünceyle, ergenlerde bariatrik cerrahiyi takiben sonuçları değerlendirmek için bir çok araştırma çalışmaları yapılmış ve birçoğu daha devam etmektedir

TİP 2 DİYABET (T2DM)

Tip 1 (veya juvenil) diyabet ile karşılaştırıldığında, T2DM genellikle yaşamın ilerleyen dönemlerinde oluşur ve aşırı kilolu ve obezite ile ilişkilidir. Obeziteden etkilenen bazı çocuklar ve ergenler erken T2DM’yi geliştirir. Bu, uzun süredir kötüleşen eğilimdedir ve diyabetli çocuklar yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve karaciğer hastalığı geliştirme riski altındadır. Son yıllardaki veriler, bariatrik ameliyat geçiren ergenlerin T2DM’sinde belirgin düzelme veya tamamen iyileşme yaşayabileceğini göstermektedir.

OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ

Obeziteden etkilenen çocukların ve ergenlerin% 22’sine kadar obstrüktif uyku apnesi var; sığ solunum ya da uyku esnasında solunum ani duraklamalarla karakterizedir. Uyku apnesi, yorgunluk, huysuzluk ve dikkatli olma ve görevleri tamamlama zorluklarına neden olabilir. Birçok hastada, obstrüktif uyku apnesinin, bariatrik cerrahiden sonra düzeldiği veya kaybolduğu gösterilmiştir.

ALKOLOJİK OLMAYAN YAĞLIĞI KARACİĞER HASTALIĞI VE ALKOLOJİK OLMAYAN STEATOHEPATİT

Obeziteden etkilenen çocukların ve ergenlerin yaklaşık yüzde 38’i karaciğerlerinde yağ birikimine sahiptir ve normal ağırlıklı bireylerin yüzde 5’inde, yalın çocukların yüzde 1’inde bu oranın yaklaşık yüzde 9’u (steatohepatit) ilişkilidir. Çalışmalar, bu tür yağ birikiminin ve inflamasyonun fIbros veya karaciğerde yara izi. Bu, bariatrik cerrahi geçirmiş ergenlerde iyileşme sağladığı gösterilmiştir.

KARDİYOVASKÜLER HASTALIK

Obeziteden etkilenen çocuklarda kalp hastalığı için risk faktörleri hakkında hala bilgi sahibi olmamıza rağmen, araştırmalar çocuklukta obezitenin Yetişkinlikte kalp ve vasküler hastalık riskinde artışa neden olabilir. Bariatrik cerrahiden kaynaklanan kilo kaybının yetişkinlerde bu tür birkaç risk faktörünü iyileştirdiği gösterilmiştir; Bununla birlikte, çocuklar ve ergenler için bu etkilerin ölçülmesi uzun yıllar alacaktır ve çalışmalar halen devam etmektedir. Obeziteden etkilenen çocuk ve ergenlerin obezite ve sağlık sorunlarının yaşam kalitesini ve duygusal sağlığını olumsuz etkilediğini düşünüyoruz.

Obeziteden etkilenen ergenler genellikle depresyondan da etkilenmektedirler.

Zayıflama ameliyatı geçiren ergenler genellikle duygusal refahlarında düzelme görürler. Tersine, kilo kaybı çalışmaları, yetişkin hastaların bariatrik ameliyattan sonra intihar riskinde biraz daha fazla olduğu düşünülmektedir. Operasyondan sonra depresyonu olan ergenlerde cerrahi sonrasında depresyon belirtileri yakından izlenmesini öneririz. Yemek yeme bozuklukları oldukça ciddi ve yeme bozukluğu olan gençlerde bariatrik cerrahiyi takiben sonuçlar incelenmemiştir. Bu nedenle, bu ergenlerde bariatrik cerrahi, yeme bozukluğu uygun bir şekilde tedavi edilmediği ve iyi kontrol edilmediği sürece genelde önerilmemektedir.

Bariatrik Cerrahi Kim için Düşünülmelidir?

BMI (vücut kitle indeksi), yetişkinlerde kilolu, fazla kilolu, obezite ve şiddetli obeziteyi sınıflandırmak için tıp mesleğinde yaygın olarak kullanılan yükseklik için bir ağırlık endeksidir. VKİ genellikle çocuklar için biraz farklı kullanılır, ancak çoğu ergenlerin bir ergenin kilo kaybı cerrahisi için bir aday olup olmadığını belirlemeye çalışırken BMI eşikleri kullanır. Doktorlar, BKİ’ye ek olarak, eşlik eden hastalıkları ve potansiyel uzun vadeli sağlık risklerini Bir hastanın bariatrik cerrahi için uygunluğunu belirlerken, tedavi edilmemiş obezite ile ilişkili bir durumdur. Bariatrik prosedür için düşünüldüğünde ergenlerin önerdikleri seçim kriterleri arasında şunlar bulunmaktadır: BMI 35 kg / m2 veya daha büyük, majör komorbiditeler (tip 2 diyabet, orta veya şiddetli uyku apnesi , Psödotümör serebri veya şiddetli yağlı karaciğer hastalığı) BMI 40 kg / m2 veya daha düşük diğer daha az şiddetli eşlik eden hastalıklar (yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, hafif veya orta derecede uyku apnesi) Yukarıdaki minimum BMI kriterlerine rağmen birçok sigorta şirketi 18 yaşın altındaki ergenlere yönelik bariatrik cerrahi prosedürleri kapsamayacak ya da farklı kriterlere sahip olabilir ya da sadece belirli bir prosedürü veya prosedürleri kapsayabilir.

Bariatrik cerrahi için nitelikli ergenler, uzman bir ekip tarafından değerlendirilmeli ve bakılmalıdır. Bu ekibin yapısı kurumlar arasında değişiklik gösterebilir, ancak tipik olarak aşağıdaki üyeleri içerebilir: Bariatrik Cerrahi – Bariatrik prosedürlerin uygulanmasında deneyimli. Çocuk uzmanı – endokrinoloji, gastroenteroloji, beslenme ve / veya ergenlik eğitiminde özel bir eğitime sahip bir çocuk doktoru veya bir dahiliyeci veya Adolesanlara bakım konusunda özel deneyime sahip aile hekimliği. Kayıtlı diyetisyen – obezite tedavisinde ve çocuklarla ve ailelerle çalışırken deneyimli olmalıdır ve ayrıca bariatrik cerrahi geçiren hastalar için bakım konusunda deneyimli olmanız yararlıdır. Ruh sağlığı uzmanı – psikiyatrist, psikolog veya diğer nitelikli ve bağımsız olarak Pediatrik, ergen ve aile tedavisinde uzmanlık eğitimi alan lisanslı bir akıl sağlığı uzmanı. Uzman ayrıca, bariatrik cerrahi için hastaları ve aileleri değerlendiren özel deneyime sahip yeme bozuklukları ve obezite tedavisinde eğitilmelidir. Egzersiz uzmanı – şiddetli obeziteden etkilenen ergenlere güvenli fiziksel aktivite reçeteleri sağlamak için egzersiz fizyolog, fizyoterapist veya diğer bireyler

Riskler ve Sonuçlar

Çocuğunuzun ağırlığına yönelik bir tedavi olarak ameliyat olmak, bariatrik cerrahinin ciddi bir prosedür olduğunun farkında olmak önemlidir. Bütün cerrahi prosedürler komplikasyon riski taşımaktadır. Yüksek BMI ve daha ciddi tıbbi hastalıkları olan hastalar, bazıları yaşamı tehdit edebilecek olan bariatrik cerrahi sonrası komplikasyon riski altındadır. Yaşamda sonradan daha erken cerrahiye sahip olmak (obezite ile ilişkili sağlık sorunları daha da kötüleşebilir) ameliyat sonrası komplikasyonların ve obeziteden kaynaklanan uzun vadeli komplikasyonların riskini azaltabilir. Özellikle cerrahi prosedürle ilişkili riskler sizinle birlikte tartışılmalıdır.