Bariatrik Cerrahi Diyabetli İnsanlara Nasıl Yardımcı Olabilir

Uzmanlar, ameliyatın sadece kilo vermekten daha fazlasını sağlayabileceğini söylüyor. Ameliyat ayrıca kalp krizi ve felç riskini azaltabilir.

Obezite cerrahisi obez olanlar için invaziv ve riskli bir seçenek gibi görünebilir.

Ancak, son araştırmalar obez ve diyabetli kişilerin ameliyat ile sadece kilo verimi ve kan şekeri seviyelerini iyileştirmekten daha fazla fayda sağlayabileceğini göstermektedir.

Bariatrik cerrahi çeşitleri

• gastrik bantlama
• gastrik bypass
• Tüp mide
• gastrik plikasyon
• duodenal switch
• kesisiz ameliyatlar
• iştahı azaltan implante edilebilir bir cihaz olan Maestro sistemi

Yakın tarihli bir çalışmada araştırmacılar, “ağır obez ve diyabetli kişilerin kilo verme ameliyatından sonraki beş yıl içinde yüzde 40 daha az kalp krizi ve felç geçirdiğini ve yüzde 67 daha az ölüm olduğunu” bildirdi.”

Çalışma ayrıca bir kişinin ellerinde veya ayaklarında diyabetik nöropati riskinde yüzde 50’lik bir azalma olduğunu buldu.

Araştırmacılar, ”Makrovasküler hastalık, tip 2 diyabetli hastalar için morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir, yaşam tarzı değişiklikleri de dahil olmak üzere tıbbi yönetim, bu riski azaltmada başarılı olmayabilir.” demektedir.

Bununla birlikte, en önemlisi, özellikle gastrik bypass geçiren diyabetli kişilerin yaklaşık yarısının, önemli kilo kaybı ve kan şekeri seviyeleri de dahil olmak üzere genel sağlık belirteçlerinin iyileştirilmesi sonucu ortalama yedi yıl boyunca diyabet remisyonunda olmasıdır.

Çalışma bize ne gösterdi

Amerikan Tabipler Birliği Dergisi’nin yakın tarihli bir sayısında yayınlanan çalışma, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK) tarafından finanse edildi.

Dört yerde yapıldı: Kaiser Permanente’s Washington, Kuzey Kaliforniya ve Güney Kaliforniya lokasyonları ve Minnesota’daki HealthPartners Enstitüsü.

Çalışma, vücut kitle indeksi (VKİ) 35 veya daha yüksek olan ve bariatrik cerrahi geçirmiş 5.000’den fazla Kaiser Permanente hastası ve diyabetli 247 sağlıklı hastadan oluşuyordu.

Bu hastalar daha sonra kilolarını ve kan şekeri seviyelerini yönetmek için geleneksel tıbbi bakım alan obez ve diyabetli 15.000 kişilik bir kontrol grubuyla karşılaştırıldı.

New York’taki Lenox Hill Hastanesi’nde Bariatrik ve Metabolizma Cerrahisi direktörü olan Dr. Mitchell Roslin, “Bariatrik cerrahiyi ilaçlarla kopyalamaya çalışırsanız, bunun için muhtemelen en az 18 hap gerekecektir”.

Roslin, Healthline’a bariatrik cerrahinin yararlarının sadece kilo vermekten çok daha önemli olduğunu söylemiştir.

”Bariatrik cerrahi kan basıncını düşürür, insülin direncini tersine çevirir, karın basıncını düşürür, cinsel hormonlarının seviyelerini değiştirir, kolesterolü düşürür ve bağırsak-beyin etkileşimini değiştirir”. “Obezite inflamatuar bir hastalıktır ve bariatrik cerrahi bu süreci tersine çevirir. Kilo kaybı kısmen sorumludur, ancak hikayenin tamamı için değildir. Nörolojik yollardaki ve hormon seviyelerindeki değişiklikler önemli bir rol oynamaktadır. Bu mekanikten çok daha fazlasıdır” demektedir.

Fort Lauderdale’deki Cleveland Clinic için bariatrik beslenmede önde gelen uzman Lillian Craggs-Dino, “Bariatrik cerrahi, metabolik hastalıkları ve tip 2 diyabet gibi durumları remisyona sokma üzerindeki olumlu etkileri nedeniyle metabolik cerrahi olarak da adlandırılıyor.”

Healthline’a verdiği demeçte, ”Araştırma, ameliyatın sahip olduğu olumlu etkileri gösterecek kadar güçlü ve hatta bir tedavi seçeneği olarak kabul ediliyor ve Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği ve Amerikan Endokrinoloji Koleji tarafından destekleniyor” demiştir.

Craggs-Dino, bariatrik cerrahi üzerine yapılan 135 çalışmanın büyük bir analizinin, hastaların yüzde 86’sının dramatik bir iyileşme ya da tip 2 diyabetin tamamen remisyonuna sahip olduğunu gösterdiğini de sözlerine ekledi.

Craggs-Dino, ”Ancak, kilo kaybı ve diyabet tedavisi için ameliyat olmayı seçmek hafifçe alınmamalıdır” diye uyardı. “Disiplinler arası bir ekip tarafından özel bir hasta seçim süreci ve yoğun bir preoperatif çalışma var. Yaşam tarzı değişikliği, egzersiz ve yaşam boyu vitamin ve mineral alımının takibi postoperatif bakımın kritik bir parçasıdır.”

2016 Yılında Amerikan Diyabet Derneği, bariatrik cerrahiyi tip 2 diyabetli bazı hastalar için etkili bir tedavi olarak resmen onayladı.

Kiloyu uzak tutmak

Roslin, ”Başarılı bariatrik hastalar oldukça planlı hale geliyorlar”. “Yaşam tarzı değişiklikleri yapmak için prosedürü ve erken iyileşmeyi kullanıyorlar” dedi.

Roslin, kilo kaybını sürdürmek için mücadele edenlerin yalnızca belirli bir sınıra kadar kilo aldıklarını da sözlerine ekledi.

”Bariatrik cerrahi ‘ayar noktasını’ değiştiriyor, bu yüzden kilo alımı olsa bile, ameliyat öncesi ağırlıklarını neredeyse hiç aşmıyorlar”. “Ayrıca akılda tutulması gereken şey, ameliyat olmadan, kriterleri karşılayan ortalama hastanın yılda ortalama 2 -3 kilo almaya devam etmesidir. Durağan kalmazlar.”

Ağırlığı başarılı bir şekilde uzak tutmasına rağmen, NIDDK birçok bariatrik cerrahi hastasının osteoporoz, vitamin eksiklikleri, anemi ve kusmaya neden olabilecek katı gıdaları sindirmede zorluk gibi potansiyel olarak ömür boyu yan etkiler yaşayabileceğini açıklamıştır.

Hatalı sonuçlar

Önemli bulgulara rağmen, çalışmanın yazarları bu çalışmanın genel tasarımının çeşitli nedenlerden dolayı hatalı olduğunu ekledi.

İlk olarak, randomize bir klinik çalışmadan ziyade gözlemsel bir çalışmaydı.

Çalışmanın ilk yazarı ve yakın zamanda emekli bir bariatrik cerrah olan Dr. David P. Fisher, ”İdeal olarak, randomize klinik çalışmalar bulgularımızı doğrulayacak veya çürütecektir” dedi. “Ancak bu tür denemeler pahalı ve yürütülmesi zor ve muhtemelen bu nispeten nadir sonuçları değerlendirmek için yeterli hastayla yapılamadılar.”

Çalışmadaki diğer kusurlar şunları içeriyordu:

• hasta verileri rutin doktor randevuları sırasında toplandı, bu da bazı verilerin kaçırıldığı anlamına geliyor
• bazı hastalar çalışma tamamlanmadan ayrıldı
• çalışmanın toplam büyüklüğü, bariatrik cerrahiyi alternatif kilo verme yöntemleriyle doğru şekilde karşılaştıracak kadar büyük değildi

İlgili bir yazar, dahiliyeci ve Kaiser Permanente Washington Sağlık Araştırma Enstitüsü’nde kıdemli araştırmacı olan Dr. David Arterburn, ”Diyabetli ve şiddetli obeziteye sahip çoğu insan için yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçlar bu riskleri önemli ölçüde azaltmada başarılı olmayabilir” dedi.

Arterburn, ”Sonuçlarımız, diyabetli ve ileri obezitesi olan kişiler ile sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki konuşmaları kilo verme ameliyatının potansiyel yararları ve riskleri hakkında bilgilendirmesi gereken kanıtlara katkıda bulunuyor” dedi. “Umarız bu onların bakımları hakkında daha bilinçli kararlar almalarına yardımcı olur.”

Netice

Obez ve tip 2 diyabetli kişiler için, genel sağlıklarını iyileştirmek adına sağlık profesyonelleriyle çalışırken bariatrik cerrahi tartışmanın bir parçası olmalıdır.

Kilo kaybına ek olarak, bariatrik cerrahi, yakın tarihli bir çalışmaya katılanlar için nöropati, kalp hastalığı ve kalp krizi ve felçten ölüm riskini büyük ölçüde azaltmıştır.

Bazı katılımcılar ayrıca ameliyat olduktan ve kilo verdikten sonraki yedi yıl içinde diyabet remisyonu yaşamışlardır.